于绍军医生的科普号

有些女性常感乳房外侧肿胀，并隐隐作痛，她们一般不去就医。殊不知，肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。乳腺增生病约占全部乳腺疾的75％以上，是最常见的一类乳腺疾病，发生于青春期开始以后的任何年龄的妇 有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等。质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。除以上症状外，部分患者有乳头发痒，溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。一、“乳腺增生”临床表现乳腺增生病是一种以乳腺泡导管的上皮细胞和接缔组织增生为基本病理变化，既非炎症又非肿瘤的一类病的总称。本病好发于30-50岁的妇女，国内30岁以上妇女患病率为38.6-49.3％，40-49岁为发病高峰，其癌变率大约为20％左右，被认为是癌前病变。 1. 乳房疼痛：一般或两侧乳房胀痛，刺痛或隐痛不适，疼痛严重不可触摸、行走，疼痛以乳房肿快为主，可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气时，郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失。 2. 乳房肿块：一侧或双侧乳房，单个或多个肿块，好发于乳房的外上方，呈片块状，结节状，颗粒状或条索状，以片块状多见，肿块边界不清，中等或稍硬，活动与周围组织无粘连，可有触痛，肿块大小不一，小者如砂粒，大者可超过3--4厘米。乳房肿块在月经前增大，月经来潮后缩小变软。 3. 伴随症状：病人常感觉情绪不畅或心烦易怒，可兼见痛经，月经前后不定期等，少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。二、“乳腺增生”诊断标准 1. 临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块的疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。2. 排除生理性乳房疼痛。 3. 临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节，质韧，多位于外上方，结节与周围组织不粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。 4. 利用钼靶X线、B超，热象图等辅检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌，乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 三、“乳腺增生”自我检查 1. 视诊：对着镜子自己查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物。可以抬起手或弯下腰，观察乳房的边界。用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。 2. 触诊：采取仰卧的姿势平躺在床上，四指并拢后，顺时钟方向揉压乳房，仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物，就应该去请教医生。 3. 自检时不能用手去抓乳房，以防把普通的乳腺腺体当成乳腺增生或肿瘤。乳腺增生与女性的情绪、精神状态有很大的关联。情绪不好，心情烦躁是众多乳腺增生患者的通病。如果情绪不稳定，卵巢的排卵功能就会受到抑制，出现孕酮减少现象，引致雌激素增高而发生乳腺增生。可以说，保持心情舒畅、乐观情绪是预防乳腺增生的天然屏障。 四、“乳腺增生”防治措施1. 保持情绪稳定，减少精神刺激。据统计，85％的病人在患病前有不良情绪改变，精神刺激可致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱。 2. 注意劳逸结合：普查中知识分子集中的单位发病率较高，根据这一点，知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病，因为哺乳可降低乳腺增生的发病率，还可减少流产次数，也可降低发病率。 3. 药物治疗：中医药治疗是目前主要的治疗手段，临床证明中药治疗效果很好。 4. 手术：对乳腺增长病来说，局部切除手术不能达到治疗目的，更多地在于排除乳房恶性病变，对于肿块较硬，难以与乳腺癌鉴别时，行手术治疗以明确诊断是必要的。值得一提的是，一些近绝经的妇女随着绝经的到来，增生部位会逐渐萎缩，但年轻的女性患乳腺增生一定要抓治疗。 五、“乳腺增生”如何预防？乳腺增生的发病原因及发病机理与内分泌失调和精神因素有关。保持心情舒畅，情绪稳定。如果情绪不稳定会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素增高，导致乳腺增生。避免使用含有雌激素的面霜和药物，避免体内雌激素水平相对增高。适时婚育、哺乳，调节乳腺生理功能；适当的夫妻生活，保持性刺激。积极防治月经紊乱、附件炎等妇科疾病。 六、“乳腺癌”的危险信号：乳房出现下列情况为报警征象，应尽快到医院接受检查 1. 乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块； 2. 乳房皮肤凹陷； 3. 乳头有异常分泌物，尤其是血性的； 4. 乳房外形改变，失去两侧的对称性； 5. 乳房皮肤橘皮样变化、红肿或溃烂； 6. 腋下淋巴结肿大。

若你仔细想想，眼袋内的脂肪是哪里来的？有人说：那是长出来的，多出来的，拿掉没关系；后来又有人说：糟了，那脂肪是从眼眶里跑出来的，重要得很，一点都不能拿的。三年前有幸看到加拿大Dr.AndreCamirand眼袋内开回推脂肪的文献，心有戚戚焉！于是放弃眼袋去脂或脂肪转移手术，开始着手保留眼袋脂肪，将它推回眼眶主要着眼于术后眼睛恢复年轻时的饱满有神，并做囊膜(Capsulopalpebralfascia)修补来固定脂肪防止眼袋复发。两年前有位同事的先生36岁，两陀明显的眼袋，为了美观做了眼袋脂肪回推手术。手术后意外发现，以往眼睛容易疲倦的问题，竟然不药而愈。以往喜欢看书研究的他，眼睛到了晚上七、八点就疲倦得受不了，必须上床睡觉。但是手术后两年来，书可以看到三更半夜，而眼睛反而都不累。从这个故事看来，眼睛疲倦的改善，明显与眼袋脂肪回推有关。于是我们开始着手从眼眶整体构造来架构，造成眼睛疲劳的原因，及眼袋脂肪回推后如何让内陷的眼球回到原位，最后改善眼睛疲劳的理论。这个理论经过追踪，几乎与我们目前四百多个已手术患者发生的情形不谋而合。手术后几乎所有患者眼睛变大变亮（术前术后的照片明显可看出眼球位置往前移），其中约有一半的患者，在眼袋出现后，开始觉得眼睛酸涩、容易疲倦。经过手术，这些患者几乎都获得明显改善，这个结果的确出乎我们意料！ 正常眼球由一条坚韧的悬吊韧带支撑（图一），女性年过30岁，男性40岁（荷尔蒙浓度下降）；年轻族群眼睛使用过度（熬夜、久看计算机、高度近视）；眼球承受压力（大眼睛、潜水）；使悬吊韧带松弛，无法支撑眼球，导致眼球凹陷（眼睛变小）。眼球一旦凹陷后退，直接压迫脂肪，脂肪往前跑形成眼袋（图二）。而眼球上、后、下脂肪实为一体，所经过滚筒效应，上面的脂肪，会被拉下来而形成上眼窝凹陷。眼球在正常位置时，上眼皮是以睫毛上的跖状板倚靠在眼球的高处，维持在水平的位置。当眼球后退，跖状板将倚靠不到眼球高点而往下滑，从此上眼皮及睫毛由水平变垂直，张开眼睛觉得重、累，闭眼时容易睫毛倒插。而转动眼睛的肌肉主要都在眼球后面有五条拉得直直的，也因为眼球后退而变得松软难以发挥功能，看报纸、看计算机一下子就累得受不了。眼球凹陷的结果会同时产生四大问题：1.眼袋。2.上眼窝凹陷。3.上眼皮覆盖，眉毛跟着下垂，眼皮容易酸、重，睫毛刺激引发慢性结膜炎，酸涩、疼痛。4.动眼肌肉松弛，眼睛容易酸、容易累。最佳解决方法：脂肪回推眼眶，让眼球回复正常位置，同一时间解决四大问题，一石多鸟。“抽眼袋”？恐复发率高，小心眼睛凹陷，更显老态一旦眼袋脂肪拿掉或移除他用，将丧失眼球回归正位的机会，虽然眼袋不见，却无法解决眼球凹陷所制造的问题：上眼窝凹陷、眼睛酸涩、眉毛下垂、眼睛容易疲倦。只能叹：昔日年轻炯炯已逝往日眼睛青春不再“眼袋脂肪回推”样子变年轻，眼睛饱满更有神让眼球推回到原来位置，眼球凹陷造成的四大问题全部解决。把眼袋脂肪全部回推是眼球回到原来位置唯一的机会。让眼睛变得有朝气，看书看计算机，眼睛不再容易疲倦。“眼袋脂肪回填”再现生机！所以眼袋脂肪是眼睛回春最大的本钱，但是如果曾经抽过眼袋或者先天眼眶脂肪就不够时，在推回眼袋脂肪的同时，也从脐侧（切口在肚脐内）取适量脂肪块回填至眼眶，以增加眼睛之饱满度，来克服脂肪不足的窘境，在临床上也得到相当神奇的效果。“囊膜缝合”固定回推的脂肪，眼袋不再复发！平常防堵眼眶脂肪外凸是隔膜（Septum）的功能，但是直立又没有弹性的它容易被脂肪推垮。相反的，囊膜不但厚、有弹性，而且缝合时又是以盖的方向为之，上面又有眼球下压，所以脂肪要重新往前凸出将非常困难。在做囊膜修补已20几年经验的Plaza及Camirand，都说眼袋极少复发，就是这个道理。新式眼袋手术成功的关键手术方式内开（经结膜切口）：建议45岁以下内开，手术单纯不见疤痕，恢后期短。外开（经眼皮切口）：建议50岁以上外开，不仅眼袋回推，并做眼皮提拉，一举两得，疤痕虽不明显，但恢复期稍长。转自DR.Chohttp://blog.sina.com.cn/u/2723097597

低位直肠癌或超低位直肠癌（即肿瘤下端距离肛门口小于5厘米）既要根除肿瘤，又要保留肛门一直是直肠癌最理想的手术方式，近几年来本人采用三吻合器行直肠乙状结肠端测吻合既保留肛门又能使患者术后又快速恢复排便功能正常。具体做法如下:按全系膜和全直肠切除做法游离后，以弧形切割吻合器距肿瘤下端３厘米外缝合切断直肠后，在合适位置以直线切割吻合器切断乙状结肠，无污染切除肿瘤后，将直肠与距乙状结肠近端１０厘米对系膜缘处肠壁行端侧吻合．该方法既能达到低位保肛，无污染状态手术，又能达到储袋效果，病人术后短时间内可正常排便．患者术后１０天即可排便正常．

鸡西矿业集团总医院成功完成一例腹壁无痕阑尾切除术。阑尾炎为一常见外科疾病，患者因阑尾发炎，需接受阑尾切除术，目前手术方式分为开放式及腹腔镜手术两种，常规开放手术是右下腹麦氏切口行阑尾切除，腹腔镜手术则是全麻下脐部及腹部打多个小孔，将腹腔镜和腹腔镜器械置入腹腔内，在腹腔内切除阑尾后再将阑尾取出。传统的阑尾切除术在右下腹留有一条约5公分左右刀疤；用腹腔镜行阑尾微创手术，需要全麻下建立气腹，并且在下腹有两到三个半公分大小的疤痕。我院在上述两种手术基础上，我院普外科在结合两种手术优点，开展了新方法无痕阑尾切除术，选择脐孔内作隐蔽切口，按开放式手术进入腹腔后，将阑尾提于腹外切除，既避免传统手术导致腹部瘢痕，又能克服腹腔镜受的高额消费。该术式手术结果与开放手术无差异。

一般情况 男 37岁 以腰痛行核磁检查发现右上腹肿物一周入院，查体：腹平坦，右上腹可触及约10厘米大小肿物，光滑，活动差，无压痛，彩超报右上腹实性占位，ct报：后腹膜畸胎瘤。术中见肿物与升结肠系膜、十二指肠、肾前壁、肾盂、腔静脉、腹主动脉均粘连，经血管外科李忠耀院长、泌尿外科单纯密主任共同努力下，完整切除肿物，术后病人恢复良好。病理报：成熟型畸胎瘤。该病例术前诊断明确，已考虑到粘连的可能和手术的困难，在考虑到病人实际情况下行剖腹探查肿物切除术，如果不能完整切除，即行姑息手术以明确诊断，减轻病人痛苦（普外科于绍军）

现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳

夏 夏雨说健康 09-20 一位朋友家老人发现食道癌，在要不要手术、在本地小镇手术还是赴大城市的大医院手术间犹豫。当地似乎食道癌多发，老人看见、听说很多人手术后半年内故世，不愿考虑在本地医院接受手术。咨询过国内知名医生，意见很客观，第一，术后死亡并不一定是医生手术不过关，要考虑是否发现过晚；第二，从医保角度考虑，在当地医院手术比较有利。 手术的选择，对很多人来说，是一道迈不过去的坎，自己的、自己亲人的。我父亲59岁过世时手术创口还未愈合。有没有绝对的智慧，让我们不做痛苦的抉择？ 网络杂志《现代ビジネス》上看到一篇文章，几位自身年龄60岁以上的日本名医谈手术选择，虽然意见可能偏颇，但也许有些参考价值，摘译如下。请注意这里的医生们谈的是日本国内现状，国内也许情况有所不同。 着急结论肯定后悔 食道癌 ◎ 带津良一（81岁，带津病院名誉院长） 我是外科医生，今天为止做了很多手术，我现在的基本原则是，肯定会伤害身体的手术尽量别做。比如说食道癌。40几岁时有病人问我，“医生，如果您是病人，这手术您做还是不做？”那个时候的我认为手术是最有效的手段，所以很有自信地回答，“当然做！”如果是今天的我，不会那样想了，手术给病人身体负担实在太大，手术后病人的QOL（Quality of Life，生活品质）大大受损。脖子以上部位的手术，术后病人的模样外观都大大地改变。 ◎ 水上治（69岁，健康增进医院院长） 食道癌施术“食道亚全摘术”，切除食道和淋巴节，把胃提高与残余的食道缝合相连，是大手术，做得好不好，与主刀医生的功力有很大关系。中村勘三郎（著名歌舞伎演员）2012年食道癌手术后因并发症逝去，享年不过57岁。考虑可能发生的术后死亡、后遗症等因素，60岁以后我不会接受食道癌手术。 食道癌手术后最糟状况是无法进食、生活无法自理，只能卧床生活。但是，不少医生为了磨练功力推荐手术。要问医生自己，作为病人会不会接受食道癌手术，医生的回答肯定是“NO”。 胰脏癌、膀胱癌 手术名“胰脏头十二指肠切除术”。大多数医生回答，“如果我是病人不会在60岁以后接受该手术。” ◎ 赤池信（68岁，大肠癌权威，神奈川县立癌症中心） 治愈切除率底、术后并发症发病率高，还有QOL的保障问题，考虑这些因素我自己不会同意接受该手术，宁可选择“重粒子线治疗”。另外，治疗膀胱癌时的“人工膀胱造设术”我也会回避，因为术后自我管理很难达成，漏尿是常态。 前列腺癌 ◎ 石蔵文信氏（62岁，大阪大学人间科学研究科未来共创中心教授、循环器官内科） 前列腺癌、甲状腺癌进展缓慢，不做手术也可能不影响活到天寿。调查80岁以后故世的男性，很多人发现患前列腺癌。最近日本国内有这个倾向，PSA（前列腺癌指示数值）稍高便推荐病人“做手术吧”，海外也有很多论文指出该手术施术过度。 脑手术 脑部体检（脳ドック，日本造语，取自船只修理厂dockyard）时发现脑部“未破裂脑动脉瘤”，病人或者会觉得应该手术治疗。 ◎ 堤寛（65岁，はるひHARUHI呼吸器病院病理部長） 轻易决定手术很危险。体检过程发现脑部小肿瘤，这样的案例不少。医生可能会推荐手术，“破裂的话不得了，趁现在状况不严重做手术吧”。如果我是主治医我不会推荐手术治疗，因为据统计分析，手术死亡率约5%，10年以内破裂的概率则是1%～2%。特别是高龄病患，做手术和不做手术不改变寿命长短。顺便说一句，脑部体检（脳ドック）世界上只有日本施行。 颈椎、大动脉瘤、扁桃腺、盲肠切除等手术 颈椎手术与脑手术一样，影响神经。 ◎ 秋津壽男（63岁，秋津医院院長） 颈椎神经集中，非常纤弱细致，病人“手脚麻痹”便决定手术，我基本上没有听过病人因为手术改善身体状况的案例。然而，“手术后麻痹、疼痛没有减少，似乎更严重了”，这样的案例我倒听了不少。我如果是病人，只要能行走，绝对不同意接受颈椎手术。 ◎ 堤寛（同上） 我也不会接受“大动脉瘤人工血管置换术”。手术过程中，因血栓堵塞而导致脑梗塞、心肌梗塞致死的概率达10%～20%，就算手术成功，高龄病患体力不济，从此卧床不起的可能性很大。我的岳父胸部大动脉发现瘤，医生推荐手术，我问主治医，“您自己的父亲是患者的话，您推荐手术吗？”他答，“不推荐。”不愿意自己的家人做的手术，为什么推荐患者接受？不能设身处地为患者考虑吗？我特别生气。 而有些手术，做的话不一定能治愈疾病，不做也不会影响天寿。如果不妨碍正常生活，是不是不手术更有利，日常会更愉快？ ◎ 秋津壽男（同上） 扁桃腺切除手术、盲肠手术、胆结石手术、白内障手术，这些手术，如果我是病人，我会一直等到非手术不可的时候。本来扁桃腺的存在不妨碍日常，只是一个免疫要塞。盲肠也是，从前会在其他原因的手术时“顺便”切除，现在的认识是保留盲肠对优化肠内环境有很大作用，关于这一点有研究数据证明。白内障是一种缓慢恶化的疾病，如果不是对日常生活影响过大，选择留存现状更稳妥。胆结石也是，从前的认识是胆结石刺激胆囊造成胆囊癌，如今已经证明不存在这种因果关系。只要没有发炎，随它去，一直拖延到自然死亡都没关系。 因腰痛被推荐手术，绝对不要接受 可以不着急马上做的手术，最好先观察一段时间。尤其高龄患者。搁置和观察过程，也是非常有效的治疗法。 ◎ 住田憲是（71岁，望医院院長） 高龄患者很多人患有腰痛，医生们会说，“做手术吧，做完手术就好了。”我自己就是整形外科医生，我是病人的话，我不会接受“脊柱管狭窄症（腰痛）”手术。有这么些医生，为了挣治疗费，凭MRI（核磁共振成像，Magnetic Resonance Imaging）、X光照片断定患者需要手术。而腰痛常常原因复杂，神经上的问题，源自腰部以外因素也有可能，因为手术而加剧苦痛的患者不在少数。 囫囵吞枣医生的话接受手术，有可能改善病状，也有可能缩短性命。重大的医疗判断，还是对医生诊断存几分怀疑，慎重考虑更为妥当。

原创： 王冠琳 健康学人 1周前 导语 肥胖大多是由于“吃与动”不平衡所致。吃，即能量摄入，动，即能量支出。作为三大营养物质，糖类、蛋白质和脂肪，是如何影响肥胖的？ 撰文 | 王冠琳 制版 | 赵利 1 肥胖与三大类营养物质 肥胖已经成为影响全球人口健康的重要疾病。在过去的30年间，我国的肥胖人口急速增加。1975年，我国男性和女性肥胖人口分别占全球肥胖人群的2.1%和2.5%，肥胖人口总数分别位于全球的第13位和第10位。而在2014年，仅仅40年的时间，我国的男性和女性的肥胖人口总数已经位于全球第1位，成为世界上肥胖人口数量最多的国家。其中，男性肥胖人群居多，约占全球肥胖人群的16.3%，女性肥胖人群占12.4%。 一般来说，肥胖是能量摄入和能量支出不平衡所导致的。而影响能量摄入的因素，特别是食物对肥胖的影响，成为科学家们广泛关注的一个问题。我们的食物主要含有糖类、脂肪和蛋白质三大类宏量营养素，此前的研究人员提出了各种不同的理论来解释这些营养物质对于肥胖的影响。 图 | 三大类营养物质 （healthgoesup.com） 比如，蛋白杠杆假说（protein leverage hypothesis）认为：动物摄食主要是为了保证机体能够摄入足够的蛋白质，如果饮食中蛋白质含量过低，机体可能为了摄入足够的蛋白质而过量饮食，进而引发肥胖； 能量调节理论（energy regulation hypothesis）认为：摄食行为受到机体能量需求的调控，以保证能量平衡； 过度享乐假说（hedonic over-ride hypothesis）认为：一般情况下，机体摄入食物使机体保持能量平衡，但对一些让其感觉愉悦的食物（特别是糖类、脂肪）失去控制而过度摄入，造成能量的积累，从而导致肥胖。 那么究竟脂肪、糖类和蛋白质哪一种物质才是影响肥胖的最主要因素呢？ 今日，来自中国科学院遗传与发育生物学研究所John Speakman课题组的研究人员在代谢权威期刊《Cell Metabolism》上报道了最新研究成果，对上述问题做出了解答。 这项研究通过给近1000只雄性小鼠饲喂30（29种独特的食物，其中一种重复）种含不同糖、蛋白质和脂肪比值的食物，采集了小鼠的体重和脂肪变化的数据，来探索不同饮食成分对肥胖的影响。 2 膳食脂肪引起肥胖 研究人员采用正交实验方法，分三个系列设计了以下30种不同的食物： 1）固定食物中脂肪水平（分别为20%和60%），改变蛋白质水平（5%到30%），共计12种食物； 2）固定食物中蛋白质水平（分别为10%和25%），改变脂肪水平（10% - 80%和8.3% - 66.6%，均为8倍变化区间），共计12种食物； 3）同时固定脂肪水平（25%）和蛋白质水平（41.7%），改变蔗糖的水平（5%到30%），共计6种食物。 通过对5种品系小鼠进行为期3个月的饲喂，研究了其在不同饮食条件下（不同脂肪、蛋白质和糖类水平），体重、体脂、能量消耗等，以及下丘脑和脂肪内饥饿通路及其他相关通路关键基因表达等的变化情况。 图 | 小鼠对不同食物配比的体重响应 （Hu et al,2018） 研究发现，C57BL/6小鼠的能量摄入和体重没有随着饮食中蛋白质含量或蔗糖含量的变化而变化，而仅随饮食脂肪含量的增加而增加，表明饮食脂肪含量是影响小鼠能量摄入和肥胖的主要因素，而蛋白质和蔗糖水平与能量摄入并不相关。该结果后在BALB/c, C3H, DBA/2以及FVB四个品系小鼠中得到了进一步的证实，从而证明了饮食中的高脂肪含量是导致肥胖的主要因素，而非蛋白质或者糖类。 研究人员进一步对下丘脑和脂肪组织进行转录组学分析，发现随着饮食中的脂肪含量的增加，小鼠下丘脑奖赏机制相关通路的关键基因（包括多巴胺和阿片受体等）表达增加，表明饮食中的脂肪通过其特有的对脑部奖赏机制通路的激活作用，导致了能量摄入的增加。 领导该项研究的John Speakman教授表示：“该研究的不足之处在于研究模型是小鼠而非人类。但是，鉴于小鼠和人类在生理和代谢方面有很多共通之处，而且我们永远也不可能对人类采用同样的方式，进行如此长时间饮食控制的研究，因此，该研究提供的证据为我们了解人类饮食结构的影响提供了很好的线索。”